刚服用替诺福韦三个月,肾功能异常,怎么办呢?


某战友第一次抗病毒治疗选用的是替诺福韦,服用了三个月左右,病毒量明显下降,低于500IU/ml,但是肾功能出现了异常,对身体有没有影响呢?是继续用替诺福韦还是换其他药呢?


▲战友肾功能检查结果


一、判断肾功能异常,主要看哪几个指标?


首先我们要先了解肾功能都有哪些检查项目,都有什么意义?哪些指标是最重要的?


肾功能检查主要包括:血尿素氮、血肌、血尿酸、血清抑素C、白蛋白、血内生肌酐清除率、尿肌、β2-微球蛋白等项目、肾小球过滤率等项目。


在进行普通的健康体检时,肾功能检查通常不会化验那么多项目,一般会针对几个重要的指标进行化验,其中肾功能五项和肾功能八项在筛查肾脏疾病时比较常用。



▲图片来源网络


这位战友的肾功能检查结果中的、尿酸、尿酸结果正常,只有葡萄糖和血清抑素C偏高。


血清抑素C是反映肾功能是否有早期受损的重要指标。如果单纯的血清抑素偏高,提示肾功能有一定的损伤,要注意保护肾功能,定期复查;如果同时还检查出血尿素氮以及肌增高,则需要考虑可能是肾功能衰竭。


再加上这位战友透露抽血前吃了早饭,这会造成结果的偏差,通常在检查肾功能前需要空腹8—12小时,此期间不要进食或饮水。


因此这名战友不必过于担心自己的肾功能,定期复查。服用替诺福韦一定要每三个月查一次肾功能


二、服用替诺福韦出现肾功能异常,怎么办?


▲图片来源图虫网


2019年《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强效低耐药”为原则,将替诺福韦作为乙肝一线药物之一,使乙肝病毒的耐药性问题得到极大改观,且表现出良好的抗病毒效果,临床研究替诺福韦保持8年零耐药的记录。


然而,替诺福韦具有一定肾毒性,长期使用会产生轻微肾损伤和降低骨密度风险。肾功能不全和骨质疏松患者建议换成TAF恩替卡韦治疗。


骆抗先博客《对替诺福韦的几个认识误区》中提到:


在轻度肾功能不全的患者,按内生肌酐清除率60~90%替诺福韦减量每36小时服1片、60%~≥ 30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白,如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常,再换回替诺福韦


替诺福韦发生肾损害、或个别患者(某时间段)不能耐受时,可以暂时换用恩替卡韦几个月,替卡韦是替诺福韦最好的缓冲药。即使曾有拉米夫定耐药,也要保护恩替卡韦自身耐药位点不要发生变异。


三、在抗病毒治疗过程中,有没有方法可以保护肾功能?


唯一的预防就是不要去害它,不要用药去害它,不要用毒物去害它。最好的方法就是加强监测,将损害降低到最低


还有是尽量减少使用对肾脏有损害的药物,比如肝病病人在使用抗生素时尽量少用氨基糖类的药物。


另外,我们说的肾损害和中医说的肾亏不一样。有些战友会问:“吃这个药之后,腰疼,是不是肾就受损了?”这样理解是不对的。


几个抗病毒药物中,替诺福韦和阿德福韦有潜在的肾损害,但是总的来说,安全系数还是很高的,大家也不要过分担心。


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。


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