疫情期间,没有抗病毒药物的战友如何自救?


    

“2020年的愿望是赚很多钱,然后天天躺床上,今年除了没钱,愿望基本实现了。”有人欢喜有人愁,随着新型冠状病毒的肆虐,封城封村封路,个人出行受到限制,对于不能停药的慢性乙肝患者来说无疑是雪上加霜。


    


“我是湖北的,我们村被封了,药只能坚持两周,我应该怎么办?”


其他地区可以战友联合,互相通信代买又或者在网上购买,但是湖北地区的战友就困难多了,快递进不了,只能自救。


一、快没药时,要及时救援


    


1.求援方式

在购买药品不现实的情况下。尽早向其他可能储备药物充足的病友求援。


1.克服疾病隐私暴露风险,在小区或者村落的居民群社群内发起求援信号


2.可以通过朋友圈或者网络平台如微博、QQ、亿友APP等求援。


3.向自己的医生求援,由医生发起网络求援信号。

毕竟对于30岁以上人群,慢性乙肝感染率达到10%左右,因此也许就在你的身边,可能就有平日你不知晓,但是真实存在的其他正在接受抗病毒治疗且药量储备足够的病友。


2.求援药量


一般而言,寻求2周左右的药物支持,就有大概率可能撑过药物获取困难期,或者尽可能减少停药中断的时间。


3.药物种类或者品牌不ー样,可以吗?


平日治疗,选择同品牌药物能够保持药物性状的相对稳定性,对于长期治疗而言还是很重要的因素。


但是面对目前非正常情况下:不论有什么核苷酸类似物(替诺福韦、恩替卡韦,或者其他非一线药物)可以获得,应该以尽可能防止药物治疗中断为第一考虑,而不要在意短期内的药物种类或者品牌的变化所致影响。


同一种通用名的药物会有不同生产厂家,商品名也不一样,剂型也会不一样,有的是片剂,有的是胶囊,但只要通用名相同就属于同一种药,在当下不要纠结于商品名是否一致。


比如恩替卡韦是药物的通用名,但因为生产厂家不同,会有“博路定”、“润众”、“和恩”和“恩甘定”等多种商品名。只要通用名相同,药物的作用和疗效就基本相同



二、暂时停药或延长给药时间


    

如果用的是干扰素抗病毒,就近医疗机构都无药的话可暂时停药或适当延长给药时间。普通干扰素原来隔天注射1次可改成隔2天注射1次,或改成一周注射3次或2次聚乙二醇干扰素原来是一周注射一次可以改成8~10天注射一次,这是无奈之举。


停用或延长干扰素给药时间,短期内不会引起病毒反弹和肝功异常,更不会出现暴发性肝炎,只是多少会影响抗病毒效果。停用干扰素后,重新注射干扰素时又会出现发热、肌肉关节酸痛等流感样症状。普通干扰素和聚乙二醇干扰素可以临时互换


如果愿意接受核苷类药物抗病毒治疗,也可停用干扰素直接换成核苷类药物



三、出现停药2周到3周的情况,会发生肝功能异常或者乙肝DNA复制反弹吗?


    


因为个体差异和治疗疗程的差异,无法给出肯定的答案。不过依靠常识,可以做出以下基本判断:


1.对于抗病毒治疗在1-3个月以内,病毒DNA尚没有被控制到临床检值下限,甚至肝功能中ALT还没有恢复到正常值范围的病友而言,停药2到3周,可以引起病毒复制反弹,甚至肝功能异常反弹,因此需要特别注意休息,避免肝功能异常加重事件的发生


2.
对于抗病毒治疗已经取得病毒DNA低于检值下限,肝功能恢复正常,但是维持治疗时间相对短,还没有达到2年以内的病友而言,停药2-3周,肝功能持续保持正常是属于大概率事件,
但是病毒DNA是否会出现轻微反弹,不容易判断、更多取个体差异


3.对绝大数长期抗病毒治疗病友而言(治疗持续时间在2年以上者),基本不用担心肝功能异常或者乙肝病毒DNA复制反弹事件


因为,对于达到抗病毒治疗的曾经推荐的最短服药时间的停药标准(大三阳患者规范抗病毒治疗最短2年,达到肝功能恢复正常,病毒DNA检测低于检则值下限,e抗原转阴;小三阳持续规范治疗最短2.5年,达到肝功能恢复正常,病毒DNA检低于检则值下限)的临床研究结果表明:在停药后,约至少超过20%以上病友会出现病毒再次复制或者被称为停药后病毒复制反弹事件。发生时间主要在停药的3-6个月时间阶段(恩替卡韦),甚至6-12个月阶段(替诺福韦),在停药1个月内就发生病毒复制反弹属于极低概率事件



四、注意事项


    


慢性乙肝病友在接受抗病毒药物治疗时,请务必像储备粮食一样,保持抗病毒药物储备量至少3-6个月


请慢性乙肝病友克服对慢性乙肝个人隐私暴露的担心,积极求助获取药物,最大可能的降低抗病毒治疗药物中断的时间(毕竟恢复药物正常获取的时间仍然还是未知数、2-3周已经是最美好的预期,还要防止可能更长时间中断的潜在风险可能性)。


现在最担心的是,身处偏远山村,乙肝歧视或者偏见氛围可能还比较盛行的地方的慢性乙肝病友,可能受限自身担心或者对外界环境担心,而放弃主动求援的机会,请记住,大灾当前、身体的健康是第一位


最新的好消息是:已经有部分地方政府或者机构注意到新冠疫情的特殊封城封村,可能对于慢性病患者持续药物供给中断的影响,正在集中帮助病友采购慢性病相关药物。


    


近日,国家医保局发布《关于优化医疗保障经办服务 推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》,通知对疫情期间医保经办服务工作进行了部署。


国家医疗保障局医药服务管理司司长
熊先军:
根据慢性病患者用药需求,支持医疗机构最长可以开具三个月处方,减少慢病患者到医院的次数,保障慢病患者长期用药需求。


在疫情期间,感谢益友群的战友们,在特殊情形下,需要被紧急帮助的战友总是能够得到平日从未谋面,却近在身边的战友突然出现,而给予积极支持和救援。


    


内容参考作者:方清医生、汪明明医生



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编辑丨远远