儿童乙肝患者应该如何进行抗病毒治疗?

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推荐意见20:对于进展期肝病或肝硬化患儿,应及时进行抗病毒治疗,但需考虑长期治疗的安全性及耐药性问题。


1岁及以上儿童可考虑普通干扰素α(IFNα)治疗,2岁及以上可选用恩替卡或或TDF(富马酸替诺福韦酯)治疗,5岁及以上儿童可选用聚乙二醇干扰素α-2a(PegIFNα-2a),12岁及以上可选用TAF治疗。


——2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》


一、大部分儿童慢性乙肝病毒感染者不需要治疗

    

儿童慢性乙肝病毒感染通常属于免疫耐受期,常为大三阳,病毒载量高,绝大多数肝功能正常,无明显症状,肝脏组织学损害极小,肝病进展的风险也很低,免疫耐受期的感染者治疗效果较差,且长期治疗存在耐药的风险,暂不考虑抗病毒治疗,应积极随访,以免忽视疾病进展等情况。


但是,少数儿童,尤其是有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史者,可能较早地出现肝功能异常,肝病进展,甚至发展成肝硬化,应及时抗病毒治疗。


二、如何判断患儿处于进展期或者肝硬化?


    

最主要的检查是肝功能和上腹部B超检查,肝纤维化扫描(肝硬度检查)对于进展期肝纤维化和肝硬化的诊断也有很大帮助。


如果患儿ALT(谷丙转氨酶)水平高于2倍正常上限时间超过3个月,提示肝病处于进展期,需要进行抗病毒治疗。


儿童慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗可明显抑制HBV DNA复制,增加ALT(谷丙转氨酶)复常率及HBeAg(e抗原)转换率。但需考虑长期治疗的安全性及耐药性问题。


三、儿童慢性乙肝治疗抗病毒药物如何选择?


    

目前美国食品药品监督管理局(Food and drug administration,FDA)批准用于儿童患者治疗的药物包括普通干扰素α(IFNα)(≥1岁)替卡韦(≥2岁)TDF(≥2岁,且体质量≥10 kg)


我国已批准TAF(富马酸丙酚替诺福韦片)用于青少年(≥12岁,且体质量≥35kg)聚乙二醇干扰素α-2a(PegIFNα-2a)可应用于≥5岁慢性乙型肝炎儿童


ALT升高的HBeAg阳性(大三阳)慢性乙型肝炎患者可选用有限疗程的普通干扰素α或聚乙二醇干扰素α-2a治疗以实现HBeAg转换,也可选用恩替卡韦、TDF或TAF治疗。


普通干扰素α用于儿童患者的推荐剂量为每周3次,每次300~600万单位/m2体表面积,最大剂量不超过1 000万单位/m2体表面积,推荐疗程为24~48周;


聚乙二醇干扰素α-2a每次剂量180 μg/1.73 m2体表面积,疗程为48周。

替卡韦、TDF或TAF剂量参照美国食品药品监督管理局、世界卫生组织推荐意见和相关药物说明书(表1


    


对于普通干扰素α或聚乙二醇干扰素α-2a治疗未实现HBeAg转换或HBeAg阴性(小三阳)的慢性乙型肝炎患儿及肝硬化患儿,可应用核苷(酸)类药物治疗。


四、温馨提示


    

儿童服用核苷酸类药物的治疗是长期的,在治疗过程中应特别注意儿童正处于生长旺盛时期,体重增加很快,服用恩替卡韦等药物治疗期间应注意随着儿童的体重增长不断增加药物剂量,以免药物剂量过低,导致病毒耐药。


在此强调:慢性乙肝患儿的抗病毒治疗需要在具有丰富临床经验的专业医生指导下进行,在监护人充分知情同意的情况下选择相对最适合的治疗方案。


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。


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