【答疑】TAF入医保了,教你如何申请省钱

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11月28日国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》其中酚替诺福韦片(TAF)被纳入国家医保目录乙类药品范围。


新版目录将于2020年1月1日正式实施


得知TAF被纳入国家保目录的好消息,战友们心情澎湃,内心特别激动,有无数个疑问抛出来,在此小益为大家一一讲解。


一、纳入保后TAF的价格


TAF保支付标准:17.98元(25mg/片),算下来每瓶539.4元/30片。


保支付价格查看链接:

http://1t.click/brCJ

问:请问539.4元是降价后的价格吗?那保过后是不是还能再便宜一点?


答:539.4元/30片是保支付标准的价格,可以理解为医院采购的价格,但实际支付与医保支付标准还是有区别的,幅度不会太大。具体报销请参考当地保政策。


保支付标准:指保基金支付医保目录内药品费用所设定的标准。即医院药品采购价低于保支付标准的部分将奖励给医院,高于医保支付标准的部分由医院全额承担。


二、如何购买TAF?


问:TAF在哪里可以购买呢?

答:保定点医院可以购买TAF。


问:TAF纳入保目录乙类药品范围,但住院才能报销。大部分慢性病患者不需住院治疗,那么,报销问题怎么破?

答:乙肝保报销的关键:门诊报销。


每个地方申请保门诊报销的叫法不一样:慢性病门诊、特殊病(特定)门诊、门诊大病。(职工保、居民医保的门诊慢性病病种范围不同)


根据国家规定,对于糖尿病、高血压、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和肝硬化等诊断明确、需要长期治疗否则病情会恶化、医疗费用较高,但是又不需要住院治疗的疾病,每个地级市都建立了门诊慢性病或门诊特殊病(以下统称门慢保制度。门诊治疗也可按住院报销。


    

少数经济发达城市可以普通门诊报销(北京、上海等地)


问:新农合可以办门慢吗?开药记录本地村委会会不会知道?

答:每个地方的保政策不一样,有些地区新农合可以办门慢,有些地区就不行,具体情况请咨询当地医保局。


三大基本医疗保险:城镇职工(每个地级市一个政策)、城镇居民医保(每个地级市一个政策)、新农合(每个县一个政策)。


有些地区将新农合和城镇居民保整合成"城乡居民基本医疗保险”.


由于城镇职工医保参保费用高,医保基金资金池大,门诊报销比例普遍高于居民医保,新农合医保



三、如何申请门诊慢性病报销?                                      

▲由于地区过多,请自行在网上查看当地申请门慢流程


门慢证有效使用期每个地区都不一样,分别有1,3,5年等有效时长,具体情况请咨询当地医保局。


各地门诊医疗政策对“慢性乙肝”的叫法不同:慢性肝炎(活动期)、慢性肝炎重症肝炎慢性活动性肝炎慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎(伴肝功能损害)、慢性肝炎肝功能明显改变及肝硬化肝硬化失代偿期(包括慢性中、重度病毒性肝炎)、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性乙型肝炎(包括活动型和迁延型)、慢性迁移性乙型肝炎等。


只要名称中有“肝炎”的,基本都表示包含乙肝。如“慢性活动性肝炎”就是包含活动期(发病)的乙肝和丙肝。


申请门慢注意事项


1.不要等到开始抗病毒治疗,肝功能正常再去申请门慢报销

A.有些城市不将肝功正常作为申请的依据,肝功能已经正常,再证明“你有病”是件复杂的事情;


B.在治疗前,应将所有的申请程序搞明白。乙肝属于慢性疾病,通常情况晚一个月治疗也无大碍。


2.养成好习惯:保留化验单、病历、用药记录!

有些城市需要历史就诊记录。这样才能更好证明“你有病”。


3.有保卡≠门慢报销。需到指定医院申请,且各地申请流程不同。

以广州为例:参保人可在本市指定定点医疗机构中,选定广州1家指定定点医疗机构办理门慢待遇(急诊留观除外)申请、就医。指定定点医疗机构经个人选定,在门待遇的有效期内原则上不能变更


门慢报销常见问题

1.单位审核

保局规定:城镇职工参保人在申请门诊慢性病报销时须由单位向所在辖区社保处进行申报。


划重点单位审核=泄露患者隐私,不合理的医疗制度。   

导致不少乙肝患者为了不向用人单位泄露个人隐私,放弃申报门诊特殊慢性病报销。


温馨提示:只有少部分城市存在“单位审核”,大部分病友不用担心。   

若存在上述情况,可以联系益(亿)友公益,去年8月,益(亿)友公益推动山东济宁市取消乙肝治疗单位审核:保报销一年可省下数千元,但病情隐私要让单位领导知道,要还是不要?


2.乙肝不在门慢病种范围

近日四川南充的战友反馈慢性乙型肝炎没有纳入南充公立医院慢性病门诊报销范围,只有肝硬化失代偿期才可以,还有一些战友反映此类情况。


3.门诊一次开药量通常偏少

《处方管理办法》(卫生部令第53号):“处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。”


不少城市仍限制门诊一次开药量,甚至一次开药量不得超过7天部分城市一次开药量可达一月。


四、不能门诊报销怎办?


    

    


益(亿)友公益可以提供的支持


1.提供建议信模板(乙肝列为门慢病种、取消单位审核等);

2.提供规范性文件审查建议书模板(推动取消单位审核);

3.提供推动乙肝门诊报销、取消单位审核的相关行动建议;

4.加入“益友公益志愿者微信群”,与其他行动者交流经验。


益(亿)友公益定位“助人自助”,支持战友去行动而非益(亿)友公益去行动。


    

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编辑远远

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