当前位置: 首页>工作项目>药物可及


  通过推动医疗制度改变,降低药物价格,提高医保报销,推动门诊报销,具体通过游说人大代表政协委员、徒步去北京、送鲜花给官员、规范性文件审查、动员志愿持续寄信给政府部门等方式,影响政策制定者,让医疗政策的制定考虑到乙肝群体的需求。

Ø  倡导成果

  参与推动乙肝一线药物替诺福韦(Tenofovir)列为首批国家药品价格谈判药物品种,价格从1470元/瓶降为490元/瓶,降幅67%(2016年)。

  参与推动葛兰素史克公司降低旗下乙肝药品降价30%,其中替诺福韦(Tenofovir)从1470元/瓶降为1000元/瓶(2015年)。

  推动武汉、兰州、西安、石家庄等城市乙肝门诊报销取消单位审核环节,消除乙肝患者医保报销障碍(2015年)。

  成功推动广州乙肝从慢性病门诊调整为特殊病门诊,乙肝患者门诊报销金额从150元/月提高到600元/月(2014年)。

  成功参与推动浙江省将恩替卡韦(Entecavir)等乙肝药物列为基本药物,目前浙江省国产一线药物价格降低一半(2014年)。

     2013、2014和2015年连续三年千里徒步进京,向国家卫生部门建言减轻乙肝患者用药负担,并获国家卫计委主任批示。

药物可及报告
乙肝药物降价


关于将一线乙型肝炎抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》,

减轻乙肝患者用药经济负担的建议


中国乙肝病毒携带者近1亿,其中需要用药的慢性乙肝患者2000万,不管乙肝患者口服核苷(酸)类药物还是注射干扰素,都需要长期用药数年,甚至终生用药。

2015年一线抗乙肝病毒药物恩替卡韦已降价50%,且医保(新农合)筹资水平较2013年提高了38%。因此,一线乙肝药物“恩替卡韦“完全具备纳入《国家基本药物目录》的条件。替诺福韦价格更高,是否纳入还有待做进一步的药物经济学研究。



案 由

一、高效、低耐药的一线乙肝抗病毒药物已在国内上市。

目前国内已上市的,用于治疗乙型肝炎的核苷(酸)类药物有5种,分别是拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。前3种是二线药物,后2种是一线药物。二线药物均存在低效、高耐药的特点,恩替卡韦和替诺福韦则具有高效、低耐药的特点,“亚太、欧洲和美国肝病学会的慢性乙型肝炎诊疗共识或指南均推荐其作为优先或一线单药治疗”(据综述文献《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》)。新版《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》也推荐一线药物为乙肝患者初治首选药物。


二、如果一线乙肝药物纳入《国家基本药物目录》,将减少国内高耐药性抗病毒药物的使用。

“目前,我国慢性乙型肝炎抗病毒治疗的耐药问题较为严重。在欧洲、美国、日本和韩国等国家和地区,核苷(酸)类药物初治患者中,高效、低耐药性核苷(酸)类药物的使用比例达到80%~90%,而在我国大陆,81%的患者仍用低效、高耐药性核苷(酸)类药物初始治疗,其中30%使用拉米夫定,35%使用国产阿德福韦酯。这除与我国患者的经济条件有关外,还与医务人员对耐药重要性的认识不足有关(据综述文献《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》)

一旦出现耐药情况,患者必须换药或加药,既影响患者治疗效果,从长远考虑又将产生更高的经费成本(下文论述)。如果将一线抗病毒药物列为基本药物,将减少国内高耐药性抗病毒药物的使用。


三、2015年浙江国产乙肝药物“恩替卡韦”降价47%,乙肝患者每月用药负担仅333元;替诺福韦也降到999.99元/瓶。

2014年,浙江省将恩替卡韦等乙肝药物列为浙江省基本药物,2015年浙江省完成了药物集中采购招标,一线药物恩替卡韦在浙江的价格降价过半,“原来售价是每盒160多元,现在每盒仅77.7元”(《昨起瑞安市医疗机构1000多种药物降价》,瑞安日报,2015年5月21日)。

中央电视台的采访再次证实浙江省乙肝药物恩替卡韦降价过半。“浙江宁波某药店工作人员:治疗肝脏病的药,现在恩替卡韦分散片,以前是卖100多元,现在变成70多元”(《宁波:药价放开后 药品价格有涨有跌》,中央电视台经济频道《第一时间》栏目,2015年6月20日)。

根据浙江乐清某乙肝患者提供的购药票据,2015年4月25日,恩替卡韦(商品名:润众,正大天晴公司产,每瓶7粒)4盒药费为587.84元,药价147.0元/盒。仅隔一个多月的5月30日,5盒药费为388.50元,药价77.7元/盒,药价降幅达47%。降价前,患者服用恩替卡韦(润众)负担为630元/月(以1月30天计),降价后的负担为333元/月。

由于各省的药物采购招标,都会和邻省比价。因此,接下来的一年内,全国范围内的恩替卡韦价格都会降至目前浙江省的水平。

同时,2015年已经完成药品采购招标的重庆、湖南两省的替诺福韦中标价格为999.99元/瓶(28粒),而此前该药的中标价格接近或等于1470元(据药智数据,数据出处网址http://www.dwz.cn/TBEIS)。

因此,一线抗乙肝病毒药物恩替卡韦大幅降价,完全具备纳入《国家基本药物目录》的条件。替诺福韦目前价格的确仍较高,是否纳入还需做更深入的药物经济学研究。

图1 浙江乐清某乙肝患者购药票据表明:恩替卡韦大幅降价


四、虽然目前一线乙肝抗病毒药物价格高,但是从乙肝患者用药的长期性考虑,选择一线药物更具经济效益,既减轻患者的经济负担,也减轻社会(政府)的经济负担。

虽然二线药物价格更低,但是二线药物具有高耐药性,一旦发生耐药,需要换药或加药。既加重患者的经济负担,由于乙肝抗病毒药物已被纳为乙类医保药物,也会加重医保基金的负担。因此从长期考虑,选择恩替卡韦等一线药物,更加经济。北京友谊医院贾继东教授的团队从药物经济学角度,对此做了研究。如果用恩替卡韦治疗5年,与其他乙肝治疗方法相比,恩替卡韦每日可节省0.90-1.81美元。其中,恩替卡韦比拉米夫定,节省1.81美元/天;比替比夫定节省0.90美元/天,比阿德福韦酯节约2.02美元/天。

上海交通大学附属仁济医院沈金芳团队研究表明,考虑到乙型肝炎抗病毒治疗的长期性,认为恩替卡韦是最符合成本效益的治疗方案,并可取得最佳临床结果。


五、多种基本药物制度设计(以省为单位招标、零差率出售、“双信封”招标制度)将促使药物价格降低,但乙肝抗病毒药物未被纳入《国家基本药物目录》,医改新政未惠及乙肝患者。

部分省份已将恩替卡韦、拉米夫定和阿德福韦酯列为省级基本药物(表3),根据表2,乙肝药品列为基本药物后,其价格会较大幅度降低。

表2 同一药品基药、非基药价格对比

六、一线药物恩替卡韦已被列为江西、安徽、浙江三省的基本药物,重庆、湖南、湖北、新疆、吉林等省份也将部分乙肝药物列为省级基本药物,为乙肝药物纳入新版《国家基本药物目录》提供了可能。

表3  8个省份已将乙肝药物列为省级基本药物

省份

纳入药物

相关文件

江西

恩替卡韦

《江西省基本药物增补目录》(2013版)

安徽

恩替卡韦、拉米夫定、

阿德福韦酯、α-干扰素

《安徽省公立医疗机构基本用药目录(2014年版)》(皖卫药〔2014〕3号)

浙江

恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯、α-干扰素

《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知》浙江卫计委2014年9月12日发布

重庆

阿德福韦酯、拉米夫定、α-干扰素

《国家基本药物重庆市补充药物目录》(2013年版)

(渝卫〔2013〕107号)

湖南

拉米夫定

《国家基本药物湖南省增补品种目录(2011年版基层部分)》

湖北

拉米夫定、阿德福韦酯

《湖北省调整基本药物非目录药品目录(基层部分)》

重组人干扰素α-2a

《湖北省153种新增非目录药品公示》(2014年1月27发布)

新疆

拉米夫定、阿德福韦酯、重组人干扰素α-2a

2014年新疆维吾尔自治区关于公布自治区基本药物增补目录遴选结果的通知(新卫药政函[2014]11号)

吉林

α-干扰素

关于公布《吉林省基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物目录以外药品目录》的通知(吉卫发〔2011〕235号)


七、全国新农合平均筹资水平大幅提高,从2013年的340元提高到2015年的450元(最低标准),提高32%,完全具备将一线乙肝药物纳入《国家基本药物目录》的条件。

2013年全国的新农合筹资平均水平为340元。根据2015年《政府工作报告》,城乡居民基本医保,财政补助标准由每人每年320元提高到380元,再加上个人缴费部分,2015年的全国新农合筹资水平的最低标准为450元,平均筹资在470元左右,具体请见表4。

如果说在2013年由于新农合筹资水平偏低,无法将乙肝药物纳入《国家基本药物目录》,那么2015年新农合的筹资水平已大幅提高,完全具备将一线乙肝药物纳入《国家基本药物目录》的条件。





表4 部分地区2015年新农合(城乡居民)筹资水平一览

地区

筹资水平

(元/年)

数据来源

安徽池州、滁州

460

《安徽新农合报销比例将调整 筹资标准进一步提高》http://www.dwz.cn/DvqBh

上海

1700

《关于做好2015年本市城镇居民基本医疗保险工作有关事项的通知》http://www.dwz.cn/Dvt0U

天津

990(成年中档)

《2015年度天津提高城乡居民基本医疗保险筹资标准》http://www.dwz.cn/Dvu3h

北京

不低于1200

《2015年北京市新型农村合作医疗筹资标准提高》http://www.dwz.cn/DvnTE

广西

450

《广西出台2015年新农合筹资标准》http://www.dwz.cn/Dvv4U

银川

450(最低档)

《宁夏调整2015年度城乡居民基本医疗保险筹资标准》http://www.dwz.cn/DvvHK

河北

490

《河北2015年新农合人均筹资标准提至490元》http://www.dwz.cn/Dvkh1

山东

不低于450

解读《山东省人民政府办公厅关于印发山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》http://www.dwz.cn/Dvs74

云南

470

《今年云南省新农合筹资标准提高到470元/人》http://www.dwz.cn/DqwJX

四川绵阳

450

《2015年绵阳市新农合筹资标准增至450元》http://www.dwz.cn/Dvjnm

山西

450

《山西2015年新农合筹资标准提高到人均450元》http://www.dwz.cn/DvjB5

新疆

460

《我区新农合筹资标准提高35元》http://www.dwz.cn/Dvi2i

江西

470

《江西新农合人均筹资提至470元》http://www.dwz.cn/Dvit3

河南

470

《河南新农合人均筹资将提至470元 县区域就诊率达90%》http://www.dwz.cn/DvlQE

湖南

500

《湖南省卫计委主任谈医改热点:药价有下调空间》http://www.dwz.cn/Dqy9R

内蒙古

不低于450

《2015年内蒙古自治区新农合筹资标准每人不低于450元》http://www.dwz.cn/Dvj5H

贵州

500

《贵州省城乡居民医保财政补助提高到人均380元》http://www.dwz.cn/DqyN7

海南

450

《海南省明年新农合人均筹资标准提高到450元》http://www.dwz.cn/Dvwlb

甘肃兰州

470

《兰州市新农合参合人筹资标准提高 个人缴费90元》http://www.dwz.cn/Dvdp3

湖北宜昌

450

《新农合人均筹资标准提高到450元》http://www.dwz.cn/DveCh

湖北武汉

至少500

《武汉新农合筹资人均将超500元》http://www.dwz.cn/DvhNm

黑龙江

470

《筹资标准提高保障能力提升 新农合大病保险今年全面实施》http://www.dwz.cn/Dvfyb

吉林

480

《2015年吉林省新农合筹资标准将提高到人均480元》http://www.dwz.cn/Dvkuj

辽宁大连

580

《大连新农合最低筹资标准再度提高》http://www.dwz.cn/Dvh1Q

福建

470

《福建新农合筹资标准每人提至470元/人·年》http://www.dwz.cn/Dvhun

陕西

500

《今年陕西省新农合筹资标准将提高到500元》http://www.dwz.cn/DviDc



建  议

一、人力资源和社会保障部将乙肝抗病毒药物(特别是一线药物)纳为国家医保目录甲类药品。

根据《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(人社部发〔2009〕159号),“《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品”,但目前所有的乙肝抗病毒药物均属医保乙类药品。

乙肝药物列为国家医保目录甲类药,将为乙肝药物列为《国家基本药物目录》创造条件。

二、建议国家卫生和计划生育委员会,参考江西、安徽、浙江等8省卫生部门的做法,将一种或多种乙型肝炎抗病毒药物(特别是一线药物)纳入《国家基本药物目录》。

根据《国家基本药物目录管理办法》,国家基本药物目录原则上3年调整一次,新版《国家基本药物目录》将在2016年发布。

文章附图

天津产替诺福韦浙江不能报销,亿友公益与GSK中国总部沟通

文章附图

亿友公益在此向全国各地乙肝战友献上推动药物降价的攻略。

文章附图

乙肝战友将有望节省大笔治疗费,为了让政策落实到门诊报销,我们还能多做一点点。

文章附图

刚刚和人大代表唐祖宣通了电话,他愿意在全国两会呼吁乙肝门诊报销。 降低乙肝战友的用药负担,推动门诊慢性病/特殊病报...

文章附图

药物价格虚高10月28日,亿友公益志愿者小田就重庆和福建同一品牌同一规格的恩替卡韦价格差距太大的问题,向重庆卫计委...

文章附图

亿友公益汇总的第一张全国恩替卡韦价格表,恩替价格从38到178不等。

文章附图

昨天下午5点半,国家卫计委药政司工作人员专门致电亿友公益雷闯,告诉雷闯第二天有乙肝药物降价好消息发布,同时表示...

文章附图

  北京晨报讯 (记者 吴婷婷)本月28日是世卫组织确定的“世界肝炎日”。在昨天国家卫生计生委的新闻通气会上,国家...

文章附图

  7月12日,雷闯从内蒙古自治区乌兰察布出发,又一次开始了他的徒步之行,呼吁降低乙肝药物价格。这是患者群体的渴求...

文章附图

  江西省卫生厅官网在13日刊登的《关于〈江西省基本药物增补目录〉(2013年版)的公示》中,乙肝抗病毒药物恩替卡...

上一页
1
下一页